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ＡＤＳＬ開通工事・パソコン設定サービスの申し込みフォーム
＊は必須記入項目、その他はお分かりになる範囲で、出来るだけご記入ください。
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お名前
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＊
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様 |
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オナマエ
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＊
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サマ |
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ご住所
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＊
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住所１
（住所１で収まらなかった場合） |
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お電話番号
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＊
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- - |
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ご連絡先電話番号
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- - 平日昼間のご連絡先 |
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メールアドレス
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＊ |
（お間違えの無いようにお願い致します） |
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主にご使用になる
パソコンのタイプ
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デスクトップタイプ ノートブックタイプ どちらも・または不定 |
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ご使用のパソコンのメーカー
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分からない場合は無記入 |
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パソコンのモデル名
または製品型番
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分からない場合は無記入 |
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パソコンにＬＡＮポート
は付いていますか？
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ＬＡＮポートあり ＬＡＮポートなし・または分からない |
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接続形態は？
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無線で接続 ケーブルで接続 |
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ＯＳ
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Ｗｉｎｄｏｗｓ(R) ９８/９８SE
Ｗｉｎｄｏｗｓ(R) Ｍｅ
ＷＩｎｄｏｗｓ(R) ２０００
Ｗｉｎｄｏｗｓ(R) ＸＰ
Ｗｉｎｄｏｗｓ(R) Vista
Ｍａｃ
その他・分からない |
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現在の契約回線の種類
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アナログ デジタル（ＩＳＤＮ） 分からない 契約回線なし
（毎月送付される、電話料金領収明細のうら面に記載されています。）
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ご契約タイプ
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モア（１２Ｍ） モアII（２４Ｍ） モアII（４０Ｍ） 決まっていない
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プロバイダー
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まだ決まっていない 決まっている |
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接続機器
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持っている 購入予定 ＮＴＴのリース 未定 |
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希望工事日
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月 日 ごろ
（無記入で指定なし）
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希望対応時間帯
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（指定する場合ご要望にお書き添えください。無記入の場合は後日調整扱
い。）
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お支払い方法
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原則、サポート終了後の現金払いにてお願いしております。
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その他・ご要望など
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